Questa procedura chirurgica ha lo scopo di aumentare la lunghezza del pene. Durante la stessa sessione chirurgica è spesso eseguita anche una lipo-penoscultura di ingrossamento del pene (Falloplastica di ingrossamento) con la metodica di purificazione del grasso “Puregraft”. Vi possono essere associate altre tecniche come la vibro-liposcultura sovrapubica, la plastica cutanea penoscrotale (correzione del pene palmato) e l'ingrossamento non chirurgico del glande ("filler del glande").

Guardiamo ai dettagli, e cominciamo con l'esaminare la parte più importante di questo intervento:

1) Sezione mediante laser del legamento sospensore del pene

Il legamento sospensore del pene è la struttura profonda che unisce la parte interna del pene all'osso pubico. La sua sezione si traduce in uno "scivolamento" in avanti della parte interna del pene con conseguente aumento della lunghezza della parte esterna, quella visibile. Il grado di allungamento ottenibile dipende in larga misura dalla consistenza di questo legamento. Vi è infatti un rapporto di proporzione diretta: più il legamento sospensore è sviluppato, maggiore è il risultato in termini di aumento della lunghezza. Purtroppo non è possibile conoscere la consistenza reale di ogni singolo legamento prima dell'intervento perché esso è situato in profondità (quindi non palpabile), ed è per lo più nascosto dall'osso pubico (quindi non visibile con l'ecografia, dato che gli ultrasuoni non oltrepassano il tessuto osseo). Inoltre, come in altre regioni dell'organismo, vi è una certa variabilità di consistenza da persona a persona, che rende difficile fare previsioni prima dell'intervento stesso. Una previsione dell'incremento ottenibile può essere fatta misurando la parte più superficiale del legamento sospensore (l'unica parte visibile) effettuando un'ecografia e confrontando il risultato con i dati statistici a nostra disposizione, e soprattutto con l'esperienza del chirurgo (vedi risultati)

Tecnicamente, la sezione del legamento sospensore del pene è abbastanza facile e non comporta particolari difficoltà. E' comunque importante prestare la massima attenzione, soprattutto alla sezione della porzione più profonda, a causa della vicinanza delle strutture dorsali neurovascolari del pene. A tal fine abbiamo adottato un laser a diodi controllati al computer di ultima generazione. Il laser è uno strumento di taglio molto preciso che consente di ridurre al minimo la perdita di sangue e il dolore, taglia e cauterizza allo stesso tempo e abbrevia i tempi di guarigione. L'uso del laser è esteso a tutti i livelli di chirurgia, con evidenti benefici nei risultati e nei tempi di guarigione post-chirurgica, che sono significativamente ridotti rispetto ai metodi tradizionali.

2) Sutura introflettente anti retrazione cicatriziale (del legamento sospensore)

Vera novità di questo intervento, questa variante di tecnica chirurgica ha permesso di rendere evidenti e duraturi i risultati ottenuti. Sino a pochi anni fa, per impedire la retrazione cicatriziale post-operatoria del legamento sospensore del pene veniva utilizzato un distanziatore in silicone, ma la presenza di vari effetti collaterali (dolenzia durante i rapporti, spostamento accidentale, sieroma, infezione da corpo estraneo, ecc…) ci ha consigliato di cambiare tecnica, optando per una chirurgia del tutto naturale. Da alcuni anni eseguiamo infatti una particolare sutura che introflette i tessuti superficiali nello spazio neoformato, andando così a colmare l'area del legamento sospensore sezionato. Tali tessuti, cicatrizzando, formano tessuto fibroso, che impedisce la retrazione cicatriziale post-operatoria del legamento. L'area di tessuto fibroso neoformato assume l'aspetto di un vero e proprio legamento sospensore, ma con il pene spostato in avanti. Di fatto, è come riformare il legamento, ma dopo aver ottenuto uno scivolamento in avanti del pene. Il risultato è una chirurgia del tutto naturale (non si utilizza alcun materiale estraneo), con risultati duraturi (il legamento viene di fatto riformato) e un angolo di erezione del tutto naturale (con il legamento riformato il pene si abbasserà soltanto di pochi gradi). Dopo sette anni di utilizzo di questa sutura, posso affermare di aver trovato la soluzione ideale, che peraltro insegno da tempo nei miei corsi internazionali di Falloplastica estetica.

3) Laserplastica cutanea sovrapubica

Questa metodica di chirurgia plastica viene eseguita alla fine della sezione laser del legamento sospensore del pene, con lo scopo di permettere un allungamento contestuale della pelle che copre l'organo maschile, altrimenti troppo corta.

Si tratta tecnicamente di eseguire una plasty V-Y, o in altre parole un'incisione che inizialmente ha la forma o una V capovolta, e alla fine dell'intervento diventa una Y capovolta.

L' utilizzo di un laser a diodi consente una maggiore precisione nell'incisione, meno emorragie e meno stress tissutale, con il risultato pratico di accelerare la guarigione della ferita.

Alla fine dell'intervento, si eseguiranno suture estetiche con punti riassorbibili, ovvero suture che cadranno spontaneamente dopo 15 e i 20 giorni.

Questa procedura ha una durata tecnica di un'ora e viene eseguita in anestesia locale con sedazione o in anestesia loco-regionale a seconda della sua associazione ad altre metodiche. La dimissione, come per tutte le altre procedure utilizzate, avviene lo stesso giorno. L'utilizzo del laser chirurgico limita fortemente il dolore post-operatorio, facilmente gestibile con i comuni antalgici.

4) Tecniche aggiuntive

Vibro-liposcultura sovrapubica
Nelle persone con un pannicolo adiposo sovrapubico abbondante ed evidente, la pelle pubica può superare l'inserimento cutaneo del pene con il risultato di un organo che appare visivamente più corto di quanto non sia realmente. Questa condizione può presentarsi non solo con individui in sovrappeso ("pene nascosto" o in casi estremi "pene sepolto"), ma anche in individui di peso normale o perfino sottopeso, ed è causata dalle caratteristiche individuali delle zone di accumulo adiposo.

In tali casi la procedura elettiva consiste nella "vibro-liposcultura sovrapubica", una metodica chirurgica di aspirazione del grasso pubico utilizzando sottili cannule dotate di un meccanismo di vibrazione, che permette prima la dissoluzione, e poi la successiva aspirazione, del grasso in eccesso.

Il metodo vibrante è reso necessario dal fatto che il tessuto adiposo maschile ha caratteristiche di maggiore consistenza rispetto a quello delle femmine, asportabile semplicemente utilizzando la classica liposcultura. Questa procedura consente di appiattire appiattimento l'area sovrapubica con conseguente incremento visivo della lunghezza del pene, che in realtà non è direttamente coinvolto nell'intervento. Viene eseguito sotto anestetico locale, spinale o generale a seconda che sia eseguito singolarmente o in associazione con altre tecniche di Falloplastica.

Tecnicamente, si praticano due minuscole incisioni ai lati dell'area da trattare, attraverso le quali viene inserita una sottile cannula che vibrando prima si dissolve e poi aspira il grasso in eccesso. La durata della procedura dipende dalla quantità di grasso da rimuovere, con un tempo medio di circa 40 minuti. Alla fine viene applicato un bendaggio compressivo che può essere indossato senza difficoltà per circa 20 giorni. La dimissione avviene lo stesso giorno, sia per la procedura singola che associata ad altr3 metodiche.

Laserplastica cutanea di correzione del pene palmato (webbing penoscrotale)
In alcuni casi il punto di inserimento della pelle dello scroto con quella del pene è situato lungo l'asta del pene stesso e non alla base come di consueto. Questa condizione anatomica causa una sorta di "ala di pipistrello" della pelle sulla parte posteriore del pene, che si traduce in un'imperfezione che riduce visivamente la lunghezza totale del pene.

Per correggere questa condizione, utilizziamo un laser a diodi per eseguire una plastica cutanea peno-scrotale utilizzando il metodo "Z", che viene poi chiuso con una sutura estetica utilizzando punti che saranno assorbiti entro 15-20 giorni.

La metodica, della durata di pochi minuti, può essere eseguita singolarmente o più spesso nell'ambito della Falloplastica, e si traduce in un risultato estetico molto evidente e soddisfacente.

5) Risultati

L'entità del risultato ottenibile in lunghezza deriva in massima parte dalle dimensioni del legamento sospensore del pene, che come detto non è visibile interamente prima della procedura chirurgica.

Inoltre i motivi per cui non è possibile replicare gli stessi identici risultati su persone diverse sono perché esiste una variabilità anatomica individuale che rende difficile uniformare i risultati. Questo vale in particolare modo per un intervento, il nostro, in cui non andiamo ad aggiungere alcunché (protesi, distanziatori, ecc…) ma sfruttiamo quello che la natura, cioè l’anatomia del paziente, ci mette a disposizione. Considerate queste premesse, dobbiamo valutare i possibili risultati con lo strumento delle percentuali. A questo proposito facciamo riferimento alla nostra vasta esperienza (oltre 5000 casi trattati), alla letteratura medica internazionale e all’articolo scientifico di nostra pubblicazione (e che rappresenta lo studio sul più alto numero al mondo di pazienti oggi disponibile in letteratura medica), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31004096 il quale dimostra che nella maggior parte dei casi il risultato dell’allungamento sul pene in flaccidità va da un minimo di 2 a un massimo di 4cm, ma che possono esserci casi in cui si guadagna di meno (anche 1cm, o anche zero in rari casi), così come è successo altrettanto raramente di guadagnare più di 4cm. Proponiamo questo intervento perché le probabilità di un guadagno soddisfacente sono ampiamente superiori a quelle di un guadagno modesto o assente, ma ci sarà sempre quella variabilità di risultati che renderanno alcuni pazienti più o meno soddisfatti del risultato, come ben verificato in oltre 5000 interventi chirurgici effettuati.

In definitiva chi si sottopone a questo intervento deve fondamentalmente poter accettare ogni tipo di risultato, fermo restando che io farò di tutto per fargli guadagnare il massimo. Ma se ci sono forti dubbi, se non ci si fida completamente del chirurgo e se non si è disposti ad accettare questo, è molto meglio non fare nulla.

In ogni caso, una previsione abbastanza attendibile dell'incremento ottenibile può essere fatta misurando la parte più superficiale del legamento sospensore (l'unica parte visibile) mediante ecografia e confrontando il risultato con i dati statistici a nostra disposizione, e soprattutto con l'esperienza del chirurgo. Tale ecografia viene sempre eseguita in studio durante la visita.

Il risultato descritto è visibile allo stato flaccido. In erezione è ancor più difficile da prevedere, visto che dipende anche dalla differenza di dimensioni nelle due fasi, e quindi variabile da individuo a individuo. In linea puramente generale, nella maggior parte dei casi in erezione abbiamo ottenuto circa la metà di quanto guadagnato in fase di riposo.

La sutura introflettente anti retrazione rende il risultato definitivo, senza bisogno di impiantare distanziatori vari o di ricorrere all'utilizzo post-operatorio di strumenti o metodiche di trazione (estensori, vacuum, jelquing).

6) Periodo post-operatorio

Alla dimissione verrà consigliato di rispettare un periodo di riposo di 3-4 giorni, dopodichè si potranno riprendere le attività lavorative e di tutti i giorni, ad eccezione di:

• attività sportiva (palestra, corsa, ecc…), che potrà essere ripresa dopo 30 giorni
• attività sessuale, anche di tipo masturbatorio, che potrà essere ripresa non prima di 45 giorni (tempo necessario per la corretta cicatrizzazione delle ferite)

Il dolore post-operatorio è generalmente contenuto, ad ogni modo vengono prescritti farmaci adatti allo scopo.

Se si desidera ottenere un ulteriore guadagno, dopo almeno due mesi dall’intervento sarà possibile utilizzare uno strumento di trazione (noi suggeriamo un vacuum). La trazione infatti permetterà di stirare al massimo possibile l’area del legamento, con il risultato di incrementare il guadagno.

In particolare, sempre in riferimento allo studio da noi pubblicato, l’utilizzo di un vacuum certificato per 15 minuti al giorno (esclusi weekend) e per almeno 4 mesi ha permetto un incremento di 1-2cm, visibili in buona parte anche in erezione.

7) Complicanze ed effetti collaterali

La falloplastica di allungamento, se eseguita da un chirurgo esperto della metodica, è un intervento semplice, veloce, efficace e privo di effetti collaterali o complicanze degne di nota.

Il legamento che viene sezionato è esterno al pene, in una zona priva di strutture vascolari o nervose. L'interno del pene, che contiene vasi, nervi e le strutture dell'erezione, di fatto non viene interessato dall'atto chirurgico. Si parla così di “allungamento del pene”, ma in realtà il pene non viene minimamente interessato dall'intervento, solo disconnesso dall'osso pubico per permetterne uno scivolamento in avanti, e poi nuovamente bloccato. Questo è il motivo per cui questo intervento, se ripeto eseguito da mani esperte, è da considerarsi assolutamente sicuro e privo di rischi. Le complicanze più frequentemente osservate, peraltro nell'ordine del 2% dei casi, consistono in desutura accidentale della ferita chirurgica, infezione superficiale, ematoma post-chirurgico, sieroma, tutti eventi facilmente controllabili. La qualità della cicatrizzazione, che ricordiamo essere un fatto del tutto individuale, è responsabile dell'aspetto della cicatrice residua, peraltro ben mimetizzata dalla ricrescita della peluria pubica. Per favorirne il mascheramento, utilizziamo una metodica di chirurgia plastica con sutura intradermica riassorbibile.

Durante la visita verranno comunque valutati tutti i possibili rischi e altre questioni individuali.

Va comunque sottolineato come in letteratura medica sia documentato che la più alta incidenza di complicanze ed effetti collaterali sia dovuta a tecniche chirurgiche inadatte, effettuate da chirurghi inesperti del settore (Wessels 1996, Alter 2007, Vardi 2008, Dillon 2009, Ganhem 2012).